（一）老年肺炎
     肺炎是指包括终末细支气管、肺泡腔和肺间质在内的肺实质炎症，可由多种病原微生物感染引起，包括细菌、病毒、支原体、衣原体、霉菌等。老年人呼吸系统组织结构发生退行性变化，支气管内由浆细胞和上皮细胞共同合成释放的分泌性免疫球蛋白比青年人少，所以老年人容易患呼吸系统感染。老年人肺炎的发病率和病死率都明显高于青壮年人，在老年人死因中占重要位置。老年人肺炎临床表现多不典型，易被漏诊或误诊，因而延误早期诊治，应提高认识，及早诊断和治疗。
     1.老年人易患肺炎的原因
     （1）呼吸系统器官功能减退。如通气功能下降，支气管黏膜上皮和腺体分泌功能下降，纤毛上皮脱落减少，纤毛运动减弱、防御能力下降。还有细支气管管腔狭窄，气流阻力增加，肺泡壁弹力纤维减少，肺弹性回缩力减弱，以及老年肺气肿等均能降低气道的清除能力，使老人易患肺部感染。 
     （2）老年人免疫功能下降。例如感染患病后白细胞增生反应减弱，吞噬和杀伤力降低，血清胸腺因子减少甚至消失，外周血T淋巴细胞减少等防御功能减弱，因而易患感染性疾病，特别是肺炎。
     （3）口咽部寄居细菌增多和菌群失调也是原因之一。例如老年人口咽部革兰阴性杆菌分离率明显增高，可达20％(年轻人只有5％)。
     （4）老年人多患有一种或多种慢性病。如营养不良、心脑血管病、糖尿病、呼吸系统病、长期使用抗生素和长期卧床等，都是诱发肺炎的因素，吞咽与声门动作不协调增加吸入性肺炎危险。
     （5）诱因。老年肺炎的诱因以受凉感冒为最多，占60％以上，所以防治感冒是预防老年肺炎的一项重要措施。
     2.临床表现 
     (1)症状
     1.1老年人肺炎发病后临床症状常不典型，多无明显的寒战、发热、胸痛等。发热者体温一般在37℃～38℃，高热者少见。
     1.2消化道症状往往较突出，甚至是首发症状，如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。 1.3神经精神症状。由于老年人大脑皮质功能衰退，发生肺炎后发热、低氧、纳差、腹泻等因素容易出现神经精神症状，如精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、精神异常、谵妄、意识障碍，甚至昏迷。
     1.4呼吸道症状。呼吸急促、咳嗽无力、可咳白色黏痰或脓痰。
     （2）体征
     肺部检查常无大叶性肺炎那样的肺实变体征。可有呼吸频率增快，呼吸音减低，肺底部可闻及干湿性啰音。
     3.辅助检查
     (1)实验室检查
     1.1血常规化验。白细胞计数可增高，也可不增高，增高者多在10×10g/L～15×10g/L，明显增高少见。 
     1.2痰培养。留痰之前先用生理盐水漱口，尽量取深部痰液，取后立即送检，多次培养出同一种致病菌有诊断意义。痰培养前已使用了抗生素，细菌生长繁殖受到抑制，可使致病菌培养阳性率降低。痰培养阳性者应做药敏试验。 
     (2)X线检查
     老年肺炎以小叶性肺炎和支气管肺炎多见，其次是大叶性肺炎和间质性肺炎。病变部位以下肺野多见。X线胸片支气管肺炎为沿肺纹理分布呈不规则的小片状或斑点状边缘模糊的阴影，密度中心高边缘低，也可密集呈大片影。大叶性肺炎和间质性肺炎。病变部位以下肺野多见。X线胸片支气管肺炎为沿肺纹理分布呈不规则的小片状或斑点状边缘模糊的阴影，密度中心高边缘低，也可密集呈大片影。大叶性肺炎表现为大片密度较高均匀一致的阴影。间质性肺炎表现在下部肺野有纤细、密度增高的不规则条索状阴影，自肺门向外伸展，可交织成网状，其问可见弥漫性小点状密度增高影，分布不均。吸入性肺炎多位于右中下肺，最初呈炎症反应性改变，但很快继发感染化脓，产生坏死液化，最后形成空洞，成为肺脓疡，容易并发脓胸。经治疗好转后X线下炎症消散吸收期一般为3～6周，部分老年人可延长至6周以上。军团菌肺炎吸收缓慢，可能数月才完全吸收。如非军团菌肺炎经过积极治疗，长期不吸收者应考虑是否肺结核或肺癌，异物引起的阻塞性肺炎以及老年肺炎并发机化性肺炎的可能。
     4.并发症
     老年人器官组织老化，功能明显减退，一旦有严重感染性疾病，并发症发生率比年轻人高，如感染中毒性休克、心衰、酸碱和电解质平衡失调、呼吸衰竭、败血症等，也是老年肺炎病死率高的重要原因。
     5.鉴别诊断
     主要应排除肺结核和肺癌，肺结核常有咳嗽咳血，痰中查出结核杆菌和X线影像可供鉴别。肺癌患者多有长期吸烟史，刺激性咳嗽，痰中带血，痰检出癌细胞，X线胸片或肺CT或MRI检查，纤维支气管镜灌洗查癌细胞或活检等一般可以确诊。
     6.治疗
     （1）一般治疗。老年肺炎最好住院治疗、卧床休息，加强护理、密切观察、注意营养支持和饮水供应，必要时静脉补液和营养成分。 
     （2）促进排痰。老年人咳嗽咯痰无力，痰不易排出，容易阻塞支气管，阻碍气流，加重感染。应鼓励病人用力咳嗽、深呼吸、多给病人翻身拍背，使用祛痰药等促进排痰。必要时用吸痰器吸痰。 
     （3）纠正低氧。老年肺炎发生低氧血症者较多，如出现低氧表现，或血气分析氧分压降低即应给氧，使Sa02保持在90％以上，可降低并发症的发生率。无二氧化碳潴留者，可用鼻管或面罩给予高浓度氧(40％～60％)，伴二氧化碳潴留者氧浓度<30％。 
     （4）处理并发症。如休克、心衰、脓胸、败血症等都要积极治疗使尽快好转痊愈。
     （5）抗生素的应用。
     5.1抗生素的应用原则。
     1)早期正确的选用抗生素治疗老年人肺炎是促进早日康复，降低死亡率的关键。
     2)尽量选用疗效好，副作用轻的抗生素，有条件者可做痰培养和药敏，无条件者可根据病情和经验选药。静脉给药。 
     3)病情重，一种抗生素疗效难奏效者，一开始即可合用两种不同类型的抗生素。
     4)老年人血浆蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较年轻人高，半衰期延长，易发生副作用，故用药量宜小。特别应注意肾功能情况，肾功能不全者如氨基甙类等药物应慎用。
     5.2抗生素的选用。介绍几种常用而疗效较好的抗生素。
     1)青霉素钠(钾)。一般用青霉素800万U/次，加入生理盐水250ml中，静脉滴注，1次/日。 2)氨苄西林-舒巴坦(ampicillin-salbactarn，优立新)。主要针对革兰阴性菌，用8～9 g加入5％葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，1次/日。
     3)哌拉西林-他唑巴坦(piperacillin-tazobactam)。广谱抗生素，对革兰阴性菌作用更强。用本品9g加入5％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/日。
     4)氨苄西林-氯唑西林钠注射液。本品中氨苄西林为广谱半合成青霉素，氯唑西林为耐酸、耐酶的半合成青霉素，对革兰阳性菌和阴性菌有广谱杀灭作用，临床疗效较好。4～5g加入5％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/日。
     5)哌拉西林(piperacillin)。广谱抗生素，对革兰阴性菌作用较强，对厌氧菌和伤寒杆菌也有效，8～12 g加入5％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/日。
     6)克林霉素(clindomycin)注射液，对革兰阳性菌及厌氧菌有较强的抗菌活性。一般用克林霉素0.9g加入5％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/日。前列腺肥大者忌用。 7)阿奇霉素(azithromycin，派奇)。大环内酯类，对革兰阳性菌和阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌均有效。0.5g静脉滴注，1次/日。 
     8)硫酸阿米卡星(amikacin，丁胺卡那霉素)，氨基甙类抗生素，对革兰阴性菌作用较强，对革兰阳性菌亦有抗菌作用，常与青霉素类和头孢类联合应用，有协同作用。每日0.4～0.6g加入5％葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注。
     9)硫酸奈替米星(netimicin)。氨基甙类抗生素，对革兰阴性菌有良好的抗菌作用，用于严重革兰阴性菌感染。0.3～0.4g加入0.9％氯化钠(或5％葡萄糖溶液)250 ml静脉滴注，1次/日。
     10)头孢曲松钠(ceftriaxone sodium，rocephin，头孢三嗪，罗氏芬)。第三代头孢霉素，有广谱抗菌作用，对革兰阳性菌及阴性菌均有良好的抗菌活性，2～4 g加入5％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/日。 
     11)头孢他啶(ceftazidine，复达欣)。广谱抗生素，对革兰阳性和阴性菌都有较强的抗菌作用。4～6 g加入5％葡萄糖溶液250ml中，静脉滴注，1次/日。 
     12)头孢呋辛钠(cefuroxine sodium，西力欣)。第二代头孢霉素、抗菌谱广对革兰阳性菌和阴性菌都有抗菌活性，每日4.5～6g加入5％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/日。 13)左氧氟沙星(1evofloxacin)。喹诺酮类抗菌药，对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，对部分革兰阳性菌、衣原体等也有良好的抗菌作用，0.4g静脉滴注，1次/日。